Розвиток лапароскопії, як і всі нові медичні технології, було важким і тривало тривалий час. Походження ендоскопії можна простежити назад до BC. Ще в період Гіппократа в 460-375 рр. До н. У той час люди прагнули бачити різні органи та тканини в темній порожнині тіла, щоб скласти чіткий діагноз захворювання.
Лапароскоп - це тип ендоскопа, який використовується для безпосереднього спостереження за органами в черевній порожнині. Гінекологічна лапароскопія використовується для діагностики та лікування певних гінекологічних захворювань. Технологія гінекологічної лапароскопії постійно розвивається та прогресує. Він пройшов три етапи: ① телвікоскопія, тобто задня увігнута лапароскопія; ② Діагностична лапароскопія; ③ Хірургічна лапароскопія.
(I) Пельвікоскопія (задня увігнута лапароскопія)
У 1901 році на Німецькій біомедичній конференції Георг Келлінг повідомив про використання цистоскопії для вивчення внутрішніх органів собаки після прищеплення газу в черевну порожнину. Того ж року російський гінеколог D . 0. ott також вирізав задній піхвовий форнік під освітленням дзеркала лоба і вставив цистоскоп для вивчення черевної порожнини жінки. Це була перша тельвікоскопія, і метод внутрішньочеревної інфляції, який ще використовується сьогодні. Однак під час операції пацієнту потрібно лежати на колінах і грудях, а введене повітря може штовхати кишечник і викрити тазову порожнину. Ця позиція не легко приймає пацієнтів, тому його використання підлягає певним обмеженням.
(Ii) Діагностична лапароскопія
У 1910 році Якобей Х. С успішно оглянув 3 пацієнтів із цистоскопом, і він назвав цю технологію лапароскопію. Під час операції в черевну стінку вводили голку з канюлею, а повітря вводили в черевну порожнину через канюлю, а потім для обстеження розміщували цистоскоп. У той час більшість лікарів використовували лапароскопи.
Зображення
У 1944 р. Рауль Палмер з Франції офіційно застосував лапароскопію до поля гінекології та дослідив велику кількість безплідних пацієнтів. Під час операції голова була низькою, а стегна були високими в положенні лежачи (1-1), і було підкреслено, що тиск у черевному руці слід контролювати. У наступні 20 років Європа здебільшого використовувала лапароскопію, але США, як правило, використовували задні увігнуті ендоскопи. Palmer R продовжував практикувати та розробляти лапароскопічні процедури експлуатації. У 1963 році він опублікував монографію, яка систематично вводила лапароскопічні процедури експлуатації. У 1963 році він опублікував монографію, яка систематично вводила кілька відносно простих операцій під лапароскопією, такими як вентиляція матколопійської трубки та перфузія рідини; просте розділення адгезії органів; Кіста прокол і прагнення; Ендометріоз вогнища електрокоагуляції та електрокаутерія; біопсія; Електростеризація фазолопійної трубки тощо. Хоча багато лікарів доклали невпинних зусиль для популяризації та розвитку лапароскопії, до 1960 -х років у Європі все ще було дуже мало акушерів та гінекологів, які використовували ендоскопи, і більшість частин світу взагалі не розуміли цієї технології. У Сполучених Штатах його також відхилили більшість відділів акушерства та гінекології університету.
Після 1970 -х років був поворот. Лапароскопія раптово швидко розвивалася в Європі та Північній Америці, що в основному базувалося на двох причинах: ① Через вдосконалення інструментів. Основні досягнення в медицині часто тісно пов'язані з вдосконаленням інструментів. Завдяки винаходу джерел холодного світла та ендоскоп склопластику в той час, появу штучного пристрою моніторингу пневмоперитонеуму, автоматичної пневмоперитонеуму та подальше вдосконалення електрокоагуляції та електрокаутерії, безпека штучної пневмоперитонеуму була збільшена. ② У той час населення світу процвітало, і контрзаходи були терміново потрібні. Акушенти та гінекологи взяли на себе велику відповідальність і повинні були негайно знайти безпечний та прийнятний метод стерилізації. Таким чином, лапароскопи використовувались для вирішення цієї нагальної проблеми. Оскільки він є менш інвазивним і не потребує лапаротомії, її можуть прийняти як пацієнти, так і гінекологи.
Деякі люди описують вибухонебезпечне розповсюдження та просування лапароскопії в США в той час. У 1972 р. Асоціація гінекологічної лапароскопії (AAGL) була створена в США з Філліпсом на посаді голови. До 1984 року в США було проведено 13 лапароскопічних конференцій, які брали участь 51 країна та понад 4000 членів. Всього за кілька років були опубліковані статистичні дані про мільйони лапароскопічних стерилізацій. У той час для стерилізації труб було використано близько 95% лапароскопічних операцій у Сполучених Штатах.
Зображення
Хоча гінекологічна лапароскопія розвивається енергійно, її застосування все ще має певні обмеження. По -перше, хірург працює в примусовому положенні, інтраопераційне поле зору невелике, а фізичні напруги значні. У 1960-х рр. - 1980-х рр. Лапароскопія проводила лише хірург під прямим зором окуляра (мал. 1-2), а помічники та відвідувачі могли безпосередньо переглянути лише хірургічне поле через викладацьке дзеркало (мал. 1-3, рис. 1-4). Хірург - це пасивний і обмежений положення, що нахиляється, щоб спостерігати за хірургічним полем через окуляр, і важко працювати з легкістю. По -друге, зі збільшенням типів та труднощами операції, коли стикаються з більш складним гемостазом та випадковими пошкодженнями органів, вони часто є безпорадними, оскільки на той час не багато засобів лікування, і розуміння не є великим, і його часто потрібно переносити на відкриту операцію на лікування. Тому до середини 1980-х років гінекологічна лапароскопія обмежувалася діагностикою та вищезгаданою операцією з меншими ризиками, і досі належала до категорії діагностичної лапароскопії.
Зображення
(Iii) Хірургічна лапароскопія
Застосування систем телевізійних камер у лапароскопії та точні та ефективні методи гемостазу дозволили лапароскопії перейти від діагностики до операції.
Наприкінці 1970 -х деякі люди намагалися використовувати камери для лапароскопії. Доктор Нечат із США був активним захисником. Сам він почав використовувати телевізійну лапароскопію для операції в 1980 році. Однак, оскільки камера була важкою, а роздільна здатність монітора була низькою, на початку 1980 -х років не було багато користувачів. З розвитком технології електронної промисловості мініатюризація камер, поява мікро камер та поява високих моніторів -, лише до середини 1980-х років, як і сьогодні, була доступна телевізійна лапароскопічна технологія. Хірургічне поле чітко відображається на екрані, поле зору розширюється, і багато лікарів можуть бачити хірургічний процес одночасно, що сприяє технічному обміну та дискусій, а також полегшує співпрацю помічників та допомогу анестезіологів (рисунки 1-5).
Зображення
У 1980 -х роках професор Курт Семм з Університету Кіля в Німеччині зробив великий внесок у гінекологічну лапароскопічну хірургію. Він постійно досліджував точні та ефективні методи гемостазу під мікроскопом і винайшов багато нових хірургічних інструментів та обладнання, а також нові технології. Such as laparoscopic suturing instruments, internal coagulation devices, flushing pumps, various forceps, scissors, tissue crushers, cutters, etc. Now there are various means of laparoscopic hemostasis, including monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, thermal coagulation, ligation loops and sliding knot technology, sliding knot internal ligation with extracavitary knotting, internal suturing Технологія з внутрішньополитовим або екстракаварним вузлом, титановими кліпами, штаплерами тощо. Технологічний прогрес дозволила виконати більш складні операції під мікроскопом. У 1988 році Рейх Н виконував першу лапароскопічну загальну гістеректомію, яка була важливою віхою в гінекологічній лапароскопічній хірургії. Наприкінці 1980 -х рр. Розширилася сфера гінекологічної хірургії. Тератома яєчників та хірургія кістової кісти, сальппінгостомія та поділ адгезії для безпліддя, ендоскопічна консервативна хірургія та сальпінгектомія для позаматкової вагітності тощо, стали одноголосно визнаними хірургічними показаннями і почали розширюватися в галузі загальної хірургії.
З розширенням хірургічних типів, збільшенням складності та відсутністю досвіду початківців у процесі популяризації, хірургічні ускладнення зросли. Однак поліпшення ендоскопічних хірургічних методик, накопичення досвіду хірургів та успіх ремонту травм сечоводу та кишечника дозволило лапароскопічній хірургії розвиватися на стадію реконструкції функцій органів, посилюючи реагування на надзвичайні ситуації та контроль різних ускладнень.
Тепер гінекологічні операції, які можуть бути здійснені традиційною лапаротомією, завершені лапароскопією, навіть обширною гістеректомією, радикальною гістеректомією для раннього раку шийки матки, видаленням аортальних вузлів аортики аортики, тощо. Технологія була замінена на лапароскопічну хірургію.
Зображення
Ii. Розвиток та сучасний стан гінекологічної лапароскопічної хірургії в Китаї
Моя країна почала вводити лапароскопію в гінекології в 1960 -х роках. Однак, через те, що джерело світла є електричними лампами, ефект не був задовільним і не міг сприяти. Починаючи з 1979 року, Джордан Філліпс, президент Американського товариства лапароскопії, привів свою команду до моєї країни більше 10 разів, читаючи лекції та здійснюючи операції у багатьох великих містах Китаю, що сприяло та сприяло розвитку лапароскопії в Китаї.
До 90 -х років це була стадія, де переважала діагноз, включаючи біопсію яєчників, невелику прокол кісти та стерилізацію маткових труб. Після 90 -х років лапароскопічна технологія розвинулася швидко і вийшла на стадію ендоскопічної хірургії. В останні роки не тільки медичні школи, провінційні та муніципальні лікарні, але навіть деякі округи та міські лікарні розробили лапароскопічні технології. Переважна більшість операцій - це доброякісні ураження, і деякі люди намагалися використовувати його для заміни другої лапаротомії на злоякісні пухлини.
В даний час як внутрішні, так і іноземні гінекологічні лапароскопічні операції класифікуються відповідно до складності, від легкої до важкої. Редакційний комітет китайського журналу акушерства та гінекології організував відповідних експертів для обговорення в 1997 році та запропонував проект гінекологічної специфікації лапароскопічної операції. Це стало звичайним регулюванням, про яке всі погоджуються.
В останні роки більшість лікарень моєї країни, які провели лапароскопічну хірургію, досягли рівня 2 рівня, і мало хто може вміло завершити операцію 3 рівня, і є кілька повідомлень про завершення операції 4 рівня. В даний час все більше і більше лікарень готуються до виконання або тільки починаються.
Iii. Порівняння переваг та недоліків лапароскопічної хірургії та традиційної хірургії
Видатними перевагами лапароскопічної хірургії є невелика хірургічна травма, менший біль для пацієнтів, швидке післяопераційне одужання, раннє відновлення роботи та можуть досягти однакових або ще кращих терапевтичних ефектів, як традиційна лапаротомія.
Відновлення моторики шлунково -кишкового тракту після лапароскопічної хірургії значно швидше, ніж після відкритої операції. Деякі люди застосовували шлунково -кишкову манометрію для запису комплексних хвиль міграції шлунково -кишкової міграції для порівняння змін рухомості шлунково -кишкового тракту після лапароскопічної холецистектомії та відкритої холецистектомії. Результати показали, що обидві операції усунули нормальну рухливість шлунково -кишкового тракту. Час для шлунково -кишкового міграційного комплексу повернутися до норми в ендоскопічній групі резекції, а група лапаротомії становив 14,3 год ± 2,5 год та 38,7 год ± 4,2 год після операції відповідно (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Менший вплив ендоскопічної хірургії на шлунково -кишкову функцію може бути пов'язаний з її невеликим розрізом черевної стінки, меншою кишковою маніпулюванням, менш післяопераційним болем у рани та менш травматичною реакцією організму.
Однак лапароскопічна хірургія має певні обмеження та потенційні ризики у своєму застосуванні, головним чином у таких аспектах:
(I) Обсяг застосування лапароскопічної хірургії вужчий, ніж у відкритій хірургії
Наприклад, пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, легеневою недостатністю, непрохідністю кишечника та дифузним перитонітом, захворюваннями системи крові, масою живота, більшою, ніж 4 - місяці матки, або попередні історії хірургії живота та великі внутрішньополіканальні адгезії для лапароскопічної хірургії. Чи може злоякісна хірургія проводити під мікроскопом, все ще суперечливо серед клініцистів.
(Ii) Існує певний відсоток перетворення в лапаротомію при лапароскопічній хірургії
Під час лапароскопічної хірургії завжди існує можливість перетворення в лапаротомію через відсутність досвіду хірурга, складності ураження або проблем із виконанням обладнання або інструментами. Це також одне з питань, які медичний персонал повинен пояснити сім'ї пацієнта перед операцією.
(Iii) Частота ускладнень вища, коли досвід недостатній
Many complications are not present in laparotomy, such as complications related to pneumoperitoneum, such as subcutaneous emphysema, pneumothorax, gas embolism, hypercapnia, etc. There are also some that rarely occur in laparotomy: abdominal wall puncture damages the abdominal aorta, left and right iliac arteries and veins, and internal organs, etc. If these are not discovered in time І лікувати якомога швидше, вони загрожуватимуть життям пацієнта. Крім того, звичайні ускладнення лапаротомії також можуть виникати при лапароскопічній хірургії, таких як пошкодження сусідніх органів, кровотеча, інфекція тощо
Особливо важливо вказати на рідкісні та серйозні ускладнення після лапароскопічної хірургії. Такі як кишкова ішемія, двостороння крововилив над наднирниками та гостра надниркова криза. Це нові проблеми, які були визнані лише в останні роки, оскільки кількість операцій зросла.
Звичайно, з постійним вдосконаленням технологій та подальшим вдосконаленням обладнання та інструментами частота ускладнень значно зменшиться.
Iv. Ключові проблеми в просуванні лапароскопічної технології
Типи лапароскопічних операцій поступово збільшуються, а сфера застосування розширюється. Ця технологія буде просуватися в більшій кількості лікарень. Однак на цьому етапі лапароскопічна хірургія має більше ускладнень, ніж лапаротомія, що має багато спільного з навичками та досвідом хірурга. Зокрема, у багатьох лапароскопічних хірургах в Китаї в даний час не вистачає офіційної підготовки, і не вистачає визнаних стандартів для оцінки хірургічної якості. Більше того, як нова гілка дисципліни, лапароскопічна хірургія ще не була повністю стандартизована. Нова технологія також може зіткнутися з проблемами, які ніколи не були виявлені під час її впровадження. Як освоїти показання, запобігти та зменшити виникнення ускладнень, було встановлено на порядку денному. Для того, щоб лапароскопія в майбутньому плавно розвивалася, на два питання необхідно звернути увагу:
(I) Стандартизація лапароскопічних операцій
Потрібно сформулювати повний набір хірургічних процедур, і для хірургів слід вимагати дотримуватися операції.
Лапароскопічні хірурги повинні мати досвід лапаротомії та відвідувати лікарів у цій спеціальності. Вони повинні мати щонайменше 3 роки кваліфікації як відвідувачів лікарів і повинні бути досвідчені в методах діагностичної лапароскопічної хірургії, перш ніж вони зможуть провести лапароскопічну операцію лікування.
Перший крок лапароскопічної хірургії - це чіткий діагноз, який вимагає багатий професійним клінічним досвідом. Другий крок - повністю оцінити, чи може операція може бути завершена під мікроскопом, і намагатися уникати переходу на лапаротомію через складність операції. В даний час особистий досвід дуже важливий. Не порушуйте хірургічні процедури, не розширюйте обсяг показань або завищуйте власні здібності та здійснюйте операції, що виходить за рамки ваших здібностей, інакше частота серйозних травматичних ускладнень зросте. Третій крок - проведення лапароскопічної хірургії відповідно до операційних процедур.
(Ii) створити систему звукову підготовку для хірургів
Навіть досвідчені лікарі в цій спеціальності повинні пройти систематичну підготовку. Вони повинні розуміти та навчитися користуватися обладнанням, інструментами та різними аксесуарами лапароскопа, бути знайомими з процедурами роботи лапароскопічної хірургії, і повинні пам’ятати про те, щоб використовувати це як критерій для здійснення операції. Тільки через тренування ми можемо покращити лапароскопічне розпізнавання, хірургічну спритність та координацію, точність та безпеку рухів.
Лікарі, які отримують навчання, повинні спочатку перевірити досвідченими лікарями на їх здатність діагностувати під мікроскопом. Перш ніж виконувати лапароскопічне швування, вузли та інші хірургічні операції, вони повинні спочатку проводити достатню передопераційну підготовку та практикувати тренер. Вони повинні працювати точно та майстерно, а також мати навички працювати обома руками, перш ніж звернутися до операційного столу. Спочатку вони повинні бути помічником і знаходити більше можливостей уважно спостерігати за операціями інших людей та дивитись хірургічні відеокасети, а потім виконувати операції під керівництвом старших лікарів. Вони можуть проводити лапароскопічну хірургію незалежно лише після того, як вони мають достатній досвід і пройшли оцінку своїх операційних навичок. Від легкого до важкого, почніть з хірургії класу I та поступово переходять до складної хірургії після вивчення простих операцій. Слід встановити звукову систему навчання, а навчальні класи різних рівнів повинні бути розділені відповідно до хірургії класу IV. Складна хірургія повинна мати спеціальну підготовку.
V. Нові теми для майбутнього розвитку лапароскопії
Подальша популяризація гінекологічної лапароскопічної хірургії є загальною тенденцією. Її позиція в галузі гінекології стає все більш важливим, і вона має дуже широку перспективу. Надалі ця технологія буде продовжувати розвиватися та продовжувати вдосконалюватися. В даний час багато вчених вивчають та вивчають подальші теми, в основному включають такі аспекти:
(I) B - Ультразвукове дослідження під час лапароскопії під час лапароскопії
Лапароскопія важка або не може поставити цінний діагноз для внутрішньої частини твердих органів живота, заочеревинних органів, ураження слизової оболонки шлунково -кишкового тракту та проблеми, що охоплюються спайками.
